Contoh Kuesioner Penelitian Pemanfaatan Tumbuhan Obat

A. Identitas Responden
1. Nama                              :
2. Jenis kelamin                  :
3. Umur                              :
4. Pendidikan terakhir        :
5. Alamat                            :
6. Pekerjaan                        :
7. Apakah saudara penduduk asli desa ini  ? (Ya) / (Tidak)
Jika (Tidak), dari mana asalnya, sudah berapa lama tinggal didesa ini,…………… tahun
8. Saudara termasuk suku apa  

 B. Pengetahuan Tumbuhan Obat
1. Apakah saudara tahu bahwa ada jenis tumbuhan hutan yang dapat dipakai untuk obat ?
a. Sangat mengetahui
b. Kurang tahu
c. Tidak tahu
2. Pengetahuan tentang tumbuhan obat, pertama kali tahu dari siapa ?
a. Turun temurun
b. Tetangga/dukun
c. Informasi media
3. Apakah saudara mengetahui dimana mencari tumbuhan obat :
a. Dalam kawasan hutan
b. Kebun/ pekarangan
c. Tidak tahu
4. Menurut saudara potensi tumbuhan obat di hutan masih banyak ?
a. Banyak
b. Sudah berkurang
c. Tidak tahu
5. Menurut anda untuk memperoleh tumbuhan obat dari hutan :
a. Mudah
b. Agak sulit
c. Sulit
C. Pemanfaatan Tumbuhan Obat
1.    Apakah saudara pernah menggunakan tumbuhan obat untuk pengobatan dan memelihara kesehatan ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak
2. Darimana saudara mendapatkan tumbuhan obat tersebut ?
a. Dari hutan
b. Budidaya sendiri
c. Pekarangan rumah
4. Jika dari hutan, berapa jaraknya ?
5. Apa nama tumbuhan obat yang saudara gunakan ?
6. Apakah saudara membuat ramuan obat sendiri ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak
7. Biasanya dalam memakai obat tradisional, menurut saudara bagaimana khasiat obat tersebut ?
a. Sangat manjur
b. Kurang manjur
c. Tidak manjur
8. Jenis penyakit apa saja yang sering diderita masyarakat dan jenis tumbuhan obat apa saja yang sering digunakan ?............
9. Jika tidak menggunakan tumbuhan obat, apakah saudara juga menggunakan jasa medis atau obat yang dikemas pabrik dan dijual secara umum
a. Tidak
b. Kadang-kadang
c. Ya
10. Jika ya, apakah karena dengan menggunakan jasa medis atau obat yang dijual secara umum lebih praktis ?
a. Tidak
b. Kadang-kadang
c. Ya
11. Menurut saudara apakah generasi muda yang akan datang enggan menggunakan tumbuhan obat ?
a. Tidak mungkin
b. Tidak tahu
c. Mungkin
12. Menurut saudara saran apa yang harus dilakukan untuk melestarikan tumbuhan obat ?.........
KUISIONER UNTUK RESPONDEN KUNCI
1.  Nama          :
2.  Umur          :
3.  Alamat       :
4.  Pekerjaan    :
5.  Saudara termasuk suku apa ?..........................
6.  Menurut saudara ada berapa suku yang tinggal di desa ini ? ……………………..
7.  Suku apa yang dikatakan penduduk asli ………………………………….
8.  Apakah ada peraturan adat yang melindungi hutan ? Apakah ada sanksi adat yang dikenakan bila melanggar ?
9.  Apakah saudara mengetahui jenis-jenis tumbuhan obat ?.........................
10.  Apakah pengetahuan saudara tentang tumbuhan obat merupakan pengetahuan turun temurun ? (Ya/ Tidak)
11.  Apakah ada tumbuhan obat yang digunakan untuk upacara adat ? (Ya/Tidak). Jika ada sebutkan jenisnya…………………………….
12.  Menurut anda untuk memperoleh tumbuhan obat dari hutan :
a. Mudah
b. Agak sulit
c. Sulit
13. Dalam pengambilan tersebut apakah mengambil sendiri atau minta bantuan orang lain ? Berapa jauh jaraknya ?
14.  Jika sulit karena faktor apa ?.........................
15.  Masyarakat desa di sini kalau sakit berobat ke mana ?
a. Dukun/ tabib
b. Puskesmas
c. Beli obat kemasan
d. ……………..
16.  Apakah masyarakat sini masih banyak menggunakan tumbuhan obat ?
a. Ya
b. Mulai kurang
c. Sangat berkurang
17.  Jenis penyakit apa saja yang sering diderita masyarakat dan jenis tumbuhan obat apa saja yang sering digunakan  ?............
18.  Jenis tumbuhan obat manakah yang sering digunakan dalam pengobatan dan memelihara kesehatan  ? Alasan…………………….
19.  Menurut saudara mungkinkah kaum muda yang akan datang enggan menggunakan tumbuhan obat  ?
a. Mungkin, alasannya………………
b. Tidak mungkin, alasannya………….
21. Menurut saudara, mungkinkah tumbuhan obat yang ada di hutan bisa punah ?
a. Mungkin
b. Tidak mungkin
c. Tidak tahu
22. Menurut saudara saran apa yang harus dilakukan untuk melestarikan tumbuhan obat ?.........
Keterangan :
Responden kunci adalah respon yang menjadi sumber informasi penting. Misalnya aparat desa atau tabib. Sumber informasi dari mereka sangat luas dan memiliki keakuratan informasi jadi pertanyaan yang diajukan harus lebih komprehensif tentang lokasi penelitian.



EmoticonEmoticon